Podozorg en orthopedisch chirurg bundelen krachten
Registerpodologen hebben vaak te maken met hardnekkige problemen in de podologie. Klachten waarbij samenwerking tussen de registerpodoloog en andere deskundigen onontbeerlijk is. Samen weet je meer. Waarom dan niet de krachten bundelen?
Dat gebeurt in de Bergmankliniek te Naarden. Registerpodologen Robert Wonink en Paul Fahner gaan vanaf 1 april samenwerken met orthopedisch chirurg Bella van Dalen in de Bergmankliniek te Naarden. Een van de doelstellingen is dat registerpodologen en patiënten elders in het land ook kunnen profiteren van deze samenwerking.
De Bergmankliniek
De Bergmankliniek Centrum voor houding en beweging te Naarden is geopend per 1 augustus 2010. In de Kliniek voor Houding en Beweging kunnen patiënten terecht voor:
- schouderchirurgie;
- wervelkolomchirurgie;
- sportletsels;
- gewrichtsprothesiologie;
- fysiotherapie en revalidatie;
- pijnbestrijding.
Er werken momenteel drie orthopedisch chirurgen, en dit aantal zal snel worden uitgebreid. Bella van Dalen, met wie de registerpodologen gaan samenwerken, wordt de vierde orthopedisch chirurg die er gaat werken, met als speciaal aandachtsgebied de voet en enkel.
Deze samenwerking is nieuw in podologisch en orthopedisch Nederland. De nieuwe opzet heeft als doel hoogwaardiger en patiëntvriendelijker zorg te leveren. In andere landen (onder andere België) is een nauwe samenwerking tussen podologen en orthopedisch chirurgen al langer bekend.
De Bergmankliniek ligt centraal in Nederland, gemakkelijk bereikbaar zowel vanuit de Randstad als vanuit andere delen van het land. Als registerpodologen patiënten willen insturen, dan is dat mogelijk. Hiervoor kan de registerpodoloog een duidelijke motivatie schrijven met de zorgvraag, functiebeperking en het therapiedoel, hiermee kan de patiënt met de huisarts overleggen of een machtiging naar de orthopedisch specialist afgegeven kan worden. De patiënt is vrij om voor doctor van Dalen te kiezen, of naar een andere chirurg te gaan.
Op deze manier zullen de kennis en de expertise van de kliniek ten gunste komen van zowel de patiënt als de registerpodoloog en zijn verwijzer.
Bundeling van krachten
Alle nieuwe voet/enkelpatiënten die zich presenteren in de Bergmankliniek zullen door de registerpodoloog en de orthopedisch chirurg gezamenlijk worden gezien. Waar nodig zal een echo worden gemaakt. Gezamenlijk zoeken de deskundigen naar betere oplossingen voor hardnekkige problemen waar tot nu toe geen eenduidig of onderbouwd therapieplan voor bestaat. Hierbij moet u denken aan het behandelen van focale tendinosen van peritalaire pezen, het onderscheid maken in therapie voor de drie hoofdvormen van ‘fasciitis plantaris' en het beter begeleiden van patiënten in de postoperatieve voetzorg.
Kruisbestuiving
Ook verder wetenschappelijk onderzoek naar de behandelingsmogelijkheden van deze lastig te behandelen aandoeningen behoort tot de doelen van de samenwerking. De bedoeling is op deze manier te komen tot een innovatie in de verticale ketenzorg. Een nieuwe vorm van geprotocolleerde samenwerking tussen registerpodoloog en orthopedisch chirurg, zodat zowel patiënt als chirurg kan profiteren van de samenwerking met een registerpodoloog. Er zal als het ware een ‘kruisbestuiving' plaats kunnen vinden, waarbij de orthopedische chirurg meer inzichten kan krijgen over de behandelingsmogelijkheden van de podoloog, en de podoloog een beter overzicht kan krijgen van de operatieve behandelingsmogelijkheden.
Verbetering operatietechnieken
Daarnaast ligt het in de bedoeling om nieuwe, innovatieve operatietechnieken verder te ontwikkelen. Zoals in de andere takken van de chirurgie doet zich ook in de orthopedie een evolutie voor naar steeds minder invasieve technieken. In het algemeen zorgt zo'n minder invasieve techniek voor minder weefselbeschadiging en een sneller herstel. Door de kleinere incisies vermindert de kans op infecties en wondproblemen. De kleine wondjes bieden ook een esthetisch voordeel tegenover de grotere operatiewonden.
Percutane chirurgie
Weke delen in voet en enkel zorgen voor een zekere stabiliteit. Het is daarom vaak niet wenselijk osteosynthesemateriaal (pennen, schroeven of metalen platen) te plaatsen op deze plekken. In veel gevallen werden percutane technieken de nieuwe gouden standaard, zoals bijvoorbeeld het arthroscopisch herstel van een voorste kruisband in de kniechirurgie.
De laatste jaren heeft in Zuid-Europa een enorme evolutie in de percutane voetchirurgie plaatsgevonden. In Nederland wordt op dit gebied nog weinig gedaan.
Implantaatchirurgie
Daarnaast is de implantaatchirurgie in de voet en enkel sterk in opkomst. Dit willen we in De Bergmankliniek ook verder ontwikkelen, met name de enkel- en de MTP I-prothese.
In sommige gevallen is een goede oplossing voor de klachten van enkelartrose het plaatsen van een kunstgewricht: een totale enkelprothese. Deze ingreep bestaat al tientallen jaren. Tot ongeveer 12 jaar geleden was deze techniek echter nog niet zo succesvol als de totale heup- of knieprothese. Dit kwam doordat laatstgenoemde ingrepen veel eerder ontwikkeld zijn en er veel meer ervaring is op dat gebied. Halverwege de jaren negentig zijn echter nieuwere enkelprothesen ontwikkeld, met aanzienlijk betere resultaten. De overlevingsduur van deze prothesen is nu gemiddeld 85% na 10 jaar. Of een patiënt in aanmerking komt voor een enkelartrodese of enkelprothese verschilt per individu. Dit hangt onder andere af van de leeftijd, stand van de enkel, oorzaak van de artrose en of er een dubbelzijdige enkelartrose is of een enkelzijdige.
Ook de MTP I-prothese is weer in opkomst. In het verleden zijn siliconenimplantaten (Swansonprothese) geplaatst. Deze gaven op de langere duur echter problemen door de siliconenpartikels die het bot verder aantastten. Inmiddels zijn nieuwere, metalen prothesen ontwikkeld, die deze problemen niet hebben. Ook een MTP I-prothese is een tijdelijk implantaat dat afhankelijk van het gebruik zo'n 10 -15 jaar meegaat. Dit kan in sommige gevallen toch voordelen bieden. Patiënten die conservatief uitbehandeld zijn, konden eerder alleen een MTP I-arthrodese ondergaan. Met een MTP I-arthrodese kun je geen wisselende hakhoogte meer dragen. Bovendien worden bij een arthrodese de belendende gewrichten zwaarder belast.
Veelbelovend
De plannen voor intensieve samenwerking tussen registerpodologen en orthopedisch chirurgen zijn veelbelovend. Zowel de registerpodoloog als de orthopedisch chirurg, maar zeker ook de cliënt waar het om te doen is, zal hier zijn voordeel mee doen. Als de samenwerking in de Bergmankliniek zo succesvol wordt als de initiatiefnemers denken, dan zal hopelijk een soortgelijke samenwerking in andere delen van het land spoedig volgen.